美國的尿毒癥患者是如何選擇透析方式的？
最近，美國耶魯大學醫院的威兒茨醫生發表的一篇論文對美國的尿毒癥患者是如何選擇透析方式的有了一個新的認識。現在，腎臟病學家對于探討尿毒癥患者如何選擇透析方式的興趣越來越濃厚。而威兒茨醫生等的研究是其中最新和最具有權威性的。
威兒茨醫生等的研究對象是那些新診斷為尿毒癥并進入透析三個月的患者。研究發現，在已經進行透析的患者中，有70%的患者自己選擇了透析方式，其中所有做腹膜透析的患者都自愿選擇腹透，而只有40%的血液透析患者自愿選擇血透，另外60%的患者沒有作出選擇，在這些患者中，有25%的患者是有醫生決定做血透的。55%的尿毒癥患者在透析前參加了透析前教育，在這些患者中有81.8%的患者選擇了腹透，而另外18.2%的患者選擇了血透。83%的患者顯示醫生在透析方式的選擇上起決定性作用，但是腹透患者的配偶和家庭主要成員在選擇上也起重要作用。在選擇腹透的患者中，有65%的患者是根據透析前教育的信息作出選擇的；另有5%的患者根據互聯網的信息作出選擇。有50%的腹透患者受配偶和家庭主要成員的影響，而僅有10%的血透患者受此影響；資料顯示有35%的腹透患者受其他透析患者的影響，而僅有10&的血透患者受其他透析患者的影響。
患者選擇腹透的主要原因有：1、因為腹透有一個靈活的治療方案，自己能夠控制治療時間，占95%，靈活的治療方案最主要的優勢不影響工作，患者可以繼續工作，并且有旅行的自由。2、因為腹透可以在家治療，占95%；因為腹透可以在家治療而不依靠別人，占40%。其他促使患者選擇腹透的原因還有：3、因不愿意看見血，所以拒絕血透而選擇腹透；4、懼怕感染，認為透析中心工作人員的操作不能作到肯定無菌，從而會引發感染；5、因為腹透對飲食的限制較少，可以相對自由地吃喝；6、害怕每次進行血透時穿刺的情景。另外，近幾年APD的運用及發展得到西方國家的追捧，所有有近1/3的人選擇全自動腹膜透析機，這樣不但可以避免感染，也可以將“居家腹透”貫徹到底。
患者選擇血液透析的主要原因有：希望有一個固定的治療方案，占87.5%；感到在透析中心治療有安全感，而且能獲得護士的專業照顧，占62.5% ；其他促使患者選擇血透的原因有：不愿意有透析管留在自己的腹腔中；害怕腹透的聯結系統感染；在透析中心做血透有機會接觸其他病友；不希望家庭成員參與到自己的治療中來。沒有一例血透患者的選擇涉及到工作的問題。
現在在腎臟病學界越來越多的興趣在于探討是什么原因影響患者選擇透析方式，有資料表明：如果患者積極主動地參與透析方案的設計制定，那么明顯的趨勢是患者會選擇腹透。在1997年美國國家腎臟病資料庫數據分析系統對2400例尿毒癥患者所做的分析顯示如果患者接受透析前教育，那么大部分患者會選擇腹透，更多的時候，醫生會影響或決定患者選擇血透。1997年對加拿大腎臟科醫生的一份調查報告顯示：腎臟科醫生認為做血透和做腹透的患者的比例在66%比34%較為合理，無特殊理由。而1998年對美國醫生的調查是65%比35%。現在越來越多的學者提出對患進行性腎功能衰竭的患者給予合適的醫學教育，以使他們能更了解自己所患的疾病并參與到透析方案的制訂中。
資料顯示那些在腎衰竭早期就醫的患者多選擇腹透，而晚期才就醫的患者多選擇血透，因此特別強調透析前教育的重要性，同時對患者配偶及家庭主要成員的教育也非常重要，這種家庭的支持對長期治療的成功有明顯的優越性。那么什么時候進行教育是適當的？結論是在腎衰竭發展的盡可能早的階段當疾病已經出現不可逆發展的時候。
最后威兒茨醫生提出：應該使所有的患慢性腎衰竭的患者都能受到適當的醫學教育，而且這樣的醫學教育應該包括患者配偶及家庭主要成員，即使患者因緊急情況已經進行透析治療，在患者病情穩定后，仍應該進行教育，同時腎臟科醫生應該積極倡導并支持這種教育。
